中年男子突发心脏病命悬一线，“清醒ECMO治疗”抢救成功！|

7月的一天清晨，东方既白，一阵救护车的鸣笛撕开了宁静。

车内的中年男子面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓，心跳如同急促的鼓点，几乎要跳出胸膛。一旁的妻子紧握丈夫的双手已然发白，右脚不安地抖动，眼里满是无力。

心电监护上的数据触目惊心：心跳异常加速，随即快速下降，犹如过山车般，本该起伏的血压却近似一条直线。

随着救护车到达浙江省立同德医院，急诊医护人员凭借敏锐的洞察力和长年累月积累的丰富临床经验，迅速识别出这是一位急危重症患者：患者既往有心肌梗死病史，做过冠脉支架植入。

快速而又井然有序的评估筛查，明确了患者的主要问题：三度房室传导阻滞、伴有间断性室性逸搏，存在严重的休克，生命岌岌可危，悬于一线。

清醒状态下ECMO

急诊科韩芳主任医师在接到首诊医生的紧急电话后，迅速赶至患者床旁，亲自指挥抢救工作。

基于患者的病情，急诊ECMO团队评估后认为可以在保持清醒意识的状态下进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，为患者的心脏功能提供强有力的支持，从而为其后续原发病的治疗赢得宝贵时间。与患者及家属进行了深入浅出且快速的沟通后，迅速赢得了患者及家属的理解与同意。

ECMO团队立即进入实施状态：安抚患者的紧张与不安，鼓励其放松心态，配合后续治疗；密切观察各项指标及病情变化，随时做好应对准备；置管、连接、上机，半小时内一气呵成，高效协作。

随着ECMO机器的转机，患者的生命体征迅速稳定，笼罩在他身上的濒死感迅速消散。他激动地握着医护人员的手说：“现在感觉真好，像是身上压着的大石头终于移开了，我觉得自己都可以站起来跑步了，谢谢，谢谢，我感觉自己又活过来了！”在场的所有医护也是如释重负。

3天后顺利撤机

然而，这仅仅是治疗的开始。

ECMO术后，患者收入EICU。入院时患者心脏的损伤波及到了其他脏器，呼吸、肝、肾、凝血系统等等，但急诊医护团队早已做好了疾病的预判，均一一巧妙化解。疾病本身的不适以及环境的改变，患者出现了谵妄，不能完全配合治疗。幸运的是在EICU医护人员的无微不至的关爱和鼓励下，时时刻刻的陪伴安抚中，患者有惊无险，病情逐步好转。

3天后ECMO顺利撤机。1周后患者生命体征稳定，出院。1个月后的患者已经回归于社会生活，并送来了感谢的锦旗。

“那一段时间就像是在做梦，一切都那么不真实，却又是那么的真实。我体会到了濒死挣扎的感觉，我以后一定会好好爱惜自己的身体，谢谢你们救了我的命！”

ECMO到底是什么东西？

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种人工心肺功能替代技术，其肺膜及血泵能够起到人工肺及人工心脏的作用，帮助患者维持血液循环。在ECMO将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再回输到患者的动脉或者静脉，替代或部分替代心肺功能，可在一段时间内维持患者基本生命体征，以争取心肺病变得到治愈及功能恢复的机会。

为什么进行清醒状态下ECMO，有哪些优点？

急诊科韩芳主任介绍，相较于传统ECMO技术，清醒状态下ECMO的技术要求及管理难度更大，对团队的能力要求更高，但其具有以下优势——

患者能与外界正常交流

可以及时准确地向医护人员反映症状和需求。

改善通气-血流比

自主呼吸有利于背部运动，可以改善肺部重力依赖区的通气情况，从而改善通气-血流比。

防止肺不张

严重ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者容易形成肺不张，清醒状态下保留自主呼吸及咳痰能力有助于肺部扩张并防止肺不张，避免镇静肌松后导致的功能残气量减少。

改善膈肌顺应性

维持膈肌收缩运动，改善膈肌顺应性，避免机械通气相关性膈肌功能障碍发生。

提高心脏充盈

有利于静脉回流，提高心脏充盈。

避免呼吸机相关并发症

清醒ECMO无需气管插管，可避免呼吸机相关性肺炎和肺损伤的发生，尤其是对于免疫缺陷的患者可以避免有创机械通气导致的继发感染。

减少谵妄

有创机械通气患者往往需要使用较大剂量镇静阵痛药物，患者易产生谵妄，清醒ECMO可减少相关药物的使用，有利于减少谵妄的发生，维持患者睡眠和活动。

促进康复锻炼

清醒状态下，更有利于患者膈肌、四肢肌力等康复锻炼，减少神经肌肉疾病的发生。

费用可能更低

相较于传统ECMO，清醒ECMO往往上机时间更短，患者恢复更快，下机时间更早，相关花费更低。

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