ICU患者出现谵妄症状如何减轻|

沈佳燕 上海市宝山区仁和医院

谵妄症状是由多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。谵妄病人常常注意力下降，精神错乱，定向力差，不能清晰地思维，睡眠、清醒周期混乱，有时清醒有时又变得昏睡，常常伴随着妄想(例如相信有人要害他)、幻觉(例如看到不存在的东西，过世的亲友)等病程起伏不定，时好时坏，通常是急性发作。这种不稳定性往往导致症状在急性发作时被误解为患者的非合作态度或情绪不稳定，从而可能忽视了其背后的真正原因。值得强调的是，谵妄是ICU患者可能遭遇的严重并发症之一，不仅可能加重患者的原发病情，还可能提升其他并发症的风险，从而对患者的生命安全构成威胁。

一、谵妄症状有哪些类型

(一)兴奋型谵妄。患有兴奋型谵妄的病人，往往会表现出异乎寻常的活跃状态。他们的行为常常显得焦躁不安，或是不断显露出深度的焦躁情绪。此类病人似乎无法维持平稳的情绪，其生理和心理状态总是处在极度兴奋中。

(二)抑制型谵妄。抑制型谵妄的病患在情感表现上非常淡漠，对于外界的刺激几乎没有任何反应。他们的言语大幅度减少，话语寥寥，有时甚至陷入完全的沉默。此外，这类患者还常常展现出对睡眠的强烈需求，伴有嗜睡的症状。

(三)混合型谵妄。混合型谵妄是一种情况极为复杂且多变的状况，随着病情的持续演变，患者会在其不同病程阶段展现出多样化的症状。这些症状可能包括兴奋型谵妄所特有的躁动与过度活跃，也可能显现出抑制型谵妄的淡漠与嗜睡特点，甚至可能是这两者的综合体现。因此，针对混合型谵妄的患者，细致周到的医疗观察与全面护理变得至关重要。

二、出现谵妄症状的原因有哪些

(一)罹患重病和痛楚。ICU病房中的患者，其病情通常都相当严峻。这些患者很可能经历过手术治疗，或是承受了诸如气管插管、深静脉置管等侵入性的医疗操作。这些治疗手段不可避免地会带来一定程度的疼痛和不适，而这种身体的不适感会显著提高患者出现谵妄的概率。

(二)药物副作用。在ICU的治疗环境中，为了缓解患者的疼痛、焦虑或促进治疗，通常需要给予患者多种药物，如镇静剂、麻醉药以及镇痛药。然而，这些药物在长期使用或连续使用时，可能会对患者的神经系统产生特定的副作用。具体来说，这些药物可能会干扰患者的正常神经功能，导致他们出现谵妄症状，如意识模糊、定向力障碍、幻觉等。这种药物引发的谵妄症状，是ICU治疗中需要特别关注和预防的问题。

(三)活动限制。在ICU接受治疗的患者，身上常常会接入多种医疗设备管道，这些盘根错节的管道极大地束缚了他们的活动能力。同时，为了防止患者意外拔管而危及生命安全，通常需要将他们稳妥地固定在病床上。然而，这样的身体束缚和限制，很可能引发患者的烦躁与不适感，从而有可能导致他们出现谵妄症状。

(四)生物钟混乱。在ICU环境中，光线亮度经常维持在一个相对较高的水平，可能对患者的休息产生影响。同时，夜间的噪声水平也往往偏高，这进一步干扰了患者的休息质量。此外，由于医护人员在这个环境中频繁活动，也可能对患者产生不利影响。这些因素综合起来，很可能扰乱患者的正常休息模式，进而破坏他们的生物钟，导致生物节奏的混乱。

(五)社会环境因素。当患者被迫进入一个全新的、不熟悉的环境时，他们可能会感到极度的不安。特别是当他们与亲人和熟悉的家庭环境相隔甚远，无法享受到家庭和亲人的慰藉时，这种环境的巨变可能会引发他们强烈的焦虑情绪。这种由环境变化导致的焦虑感，有可能进一步加剧患者的谵妄症状风险，对他们的精神健康构成潜在的威胁。

三、发生谵妄症状如何减轻

(一)优化环境

为了构建对患者康复更为有利的ICU环境，医疗机构需采取有效措施以降低机器报警、人员对话等噪声的干扰，从而维护整个环境的安静。同时，适当对光线进行调控，模拟自然昼夜光照变化，以协助患者保持其生物钟的正常节奏。另外，在条件允许的情况下，为患者设立一个较为私密的空间，尽量减少外界干扰，以此提升患者的康复效果。

(二)改善患者状况

疼痛管理、睡眠管理以及早期活动在患者的康复和舒适度提升中扮演着至关重要的角色。实现高效的疼痛控制，可以有效避免患者陷入焦虑和烦躁等负面情绪；通过优化睡眠环境、精心安排治疗与护理的时段，以及尽量减少夜间操作，可以为患者营造良好的睡眠条件。医生在对患者状况进行全面评估并确保其安全的基础上，应尽早激励患者进行活动和康复训练，这不仅有助于患者身体功能的恢复，还能对其心理状态产生积极影响。

(三)加强术前访视

术前探访的有效性已经得到验证，能显著减少患者术后进入ICU后出现谵妄的风险。在患者即将进行预定手术之际，医疗护理团队应积极探访患者及其家属，向他们详细介绍ICU的环境以及进入ICU的必要性和关键性，主要目的是帮助患者和家属提前进行心理准备，从而提高他们的合作意愿，并有效地缓解恐惧和焦虑情绪。

(四)安慰和音乐治疗

确保与患者之间的交流畅通无阻。在此过程中，医护人员应清晰地向患者传达此刻的时间、地点及其当前状况，并鼓励患者积极分享自己的情感和感受。虽然医疗和护理团队的关怀至关重要，但家人的陪伴与深入沟通也同样重要。研究指出，音乐治疗对于患者情绪的稳定十分显著，有助于减少他们的焦虑和谵妄症状。音乐疗法被证实能有效缓解患者的紧张情绪。该方法通过使患者精神和身体得到放松，同时转移其注意力来达到缓解紧张的目的，进而间接促进其恢复清醒。特别对于那些对噪声较为敏感，但又期望通过声音辅助恢复清醒的患者，音乐疗法尤为适用。在实施此疗法时，需谨慎地挑选舒缓、柔和且节奏适中的音乐曲目，并在播放的过程中严格控制音量，以防音量过大给患者带来不适。

(五)保持规律的生活节奏

确保患者规律的进食、充足的睡眠以及适度的活动。为了达到这一目标，医护人员在夜间应尽量减少对患者进行侵袭性的医疗操作，或者将这些操作尽量集中在某个时间段进行。同时，医护人员在夜间走动时应降低噪声，合理调控室内光线，以减少对患者不必要的干扰，从而有助于提高患者的睡眠质量。此外，应加强营养支持治疗，通过提供足够的营养改善患者的整体健康状况，促进身体康复，在实施时应遵循医嘱调整饮食结构及给予必要的营养补充剂。

(六)定期评估与监测

为了患者的健康保障，必须定期进行谵妄风险评估，主要目的是尽早发现并及时处理患者可能面临的各类问题。同时，还应对患者的生命体征和病情发展进行全面、持续性的细致监控。如此，医疗团队便能根据患者的身体状况，灵活调整治疗方案，从而确保治疗效果的最优化。

(七)多学科团队协作

为了减少ICU谵妄的发生率，需要综合考虑患者的多个方面，包括环境适应性、身体状况、药物治疗、心理支持和家属的积极参与。达成这一目标的关键，在于建立一个由多学科专家组成的紧密合作团队，涵盖医生、护士、心理咨询师等专业人员，共同制定和执行治疗方案。同时，团队成员应定期就患者的病情进行集体讨论，以便根据实际情况灵活调整治疗策略。

(八)药物治疗

在医疗实践环节中，合理使用镇静剂至关重要。医生应根据患者的实际情况，灵活调整镇静剂的使用剂量，以防出现镇静过度的情况。同时，还需在准确评估患者疼痛程度的前提下，为其提供适量的镇痛药物，从而有效缓解患者的疼痛感。若患者出现谵妄症状，医生应权衡使用抗精神病药物的利弊，谨慎做出是否采用这类药物进行医疗干预的决定。若患者出现过激行为可能对自己或他人造成伤害时，可给予患者非苯二氮卓类镇静剂。

出现谵妄症状的病人的恢复是一个长期的过程，需要医护人员和家属的配合和耐心，为病人提供全面的支持和照顾。同时，也需要尽快治疗和控制患病的原因，以便尽早恢复健康。

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