百姓记录 | 赵医生与1700多位居民的健康档案|

7月底的重庆，天气炎热，一天中最凉爽的时刻，是宁静的清晨。

7月25日早上6点10分，天刚蒙蒙亮，家住重庆沙坪坝区富洲路的赵安明整理好工作服，拎着药箱出了门。今天，她约了三个地方的居民做慢病监测，并根据监测结果对他们的日常用药进行调整。

40岁的赵安明是重庆市沙坪坝区双碑社区卫生服务中心红岩家医工作室的一名家庭医生，负责对堆金村片区1700多位居民进行慢性病管理，并为每位患者建立详细的健康档案，这是她工作中最重要的部分。

追着清晨的第一缕阳光 去居民家门口“摆摊”

7月29日，国家卫生健康委联合多部门发布《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》《健康中国行动——慢性呼吸系统疾病防治行动实施方案（2024—2030年）》，此前，我国已发布心脑血管疾病等多个慢性病防治行动相关实施方案。近年来，针对慢病的防治管理日渐完善，《“健康中国2030”规划纲要》提出，要建立慢性病综合防控战略，针对重大慢病要采取有效干预。糖尿病、高血压等慢性疾病是我国中老年人的高发疾病，在这些慢性病的综合防治中，家庭医生成为居民慢性病防治的第一道防线。

“今天的风还凉快也，不晓得是不是哪里下了雨。”车开上沙滨路时，太阳已经在江对岸升起，赵安明打开车窗感受徐徐江风。车载导航显示，距离她当天的第一站“挂榜村”还要车行20分钟，“每天7点前，我就要到出诊的第一站。”赵安明管理的居民大多是中老年人，早起测完空腹血糖才能吃早饭，“所以10点前，前一天约好的居民就都要看完。”

赵安明2023年拿到驾照，开车不到一年，过去多年都是坐轨道交通上班，“为了赶早班车，打车去马家岩站，这样可以赶上第一班轨道交通。”不开车时，挂榜山顶的居民区只能走路上去。

“哟，出来锻炼呀？”

“哪个说哩？我出来接你！”

刚把车停在挂榜山居民区旁的空地上，79岁的居民邓宗贵甩着双手过来打招呼，前一天晚上，接到赵安明说要来看诊的电话，他就掐着时间在这儿等着了，“你慢慢来，我去把他们喊出来！”多年的交往，赵安明和居民们早已成了朋友。

挂榜山上的居民区，是嘉陵厂以前的老居民区，住的都是厂里的老人，平均年龄超过60岁，其中大多数都有糖尿病、高血压等慢性病。每隔一段时间，赵安明就要上门来给他们进行健康监测。

两排平房旁边用于休息的石凳石桌，是赵安明“摆摊”的定点位置，她和赶来的家医工作室的护士会合后，将血糖仪、血压计和居民名录拿了出来，居民们也已经汇集在石桌旁，等着测量血糖血压。

“5.8，可以哟！”给一位有糖尿病的老人测完血糖，发现数据正常，是要提出表扬的，“你现在早上还有恶心想吐的感觉没得？”看对方摇了摇头，她对着眼前的花名册看了看对方此前的用药，“那你早上的二甲双胍减成一片，晚上不变。”说完，她在花名册上划掉了此前的用药，并记录了新的用药安排。

76岁的贺盛金坐在一旁，不时给赵安明打一下扇子。她刚测完血糖血压，也得到了赵医生表扬，现在正在给邻居聊血糖控制的“妙招”，“你吃馒头不要吃带馅儿的，要多吃粗粮，你看我现在控制得多好！”她一边说一边指着赵安明，“她说的，每回看到我都要说！”跟着赵安明的嘱托做，贺盛金曾经动辄十几点的餐前血糖在近一年来都保持在7点以下。

在这些老人眼中，不时到家口来“摆摊”的赵医生，说的话比儿女都管用。

有点凶的赵医生 随时都会被求助

为挂榜山的居民们做完健康管理和用药指导，已经8点，赵安明和护士同事把车停回位于堆金村社区的红岩家医工作站，拎着药箱和名册走路去附近的一个居民点。

“赵医生！你先给我弄了嘛，我赶着去赶场！”走到半路，赵安明被一位骑着电动车的阿姨叫住。拿出血压计、血糖仪，赵安明和护士在路边就测了起来，“数据都还正常，药就先不变，你到了场上先吃早饭啊！”拿出花名册靠着电瓶车登记最新的测量数据，赵安明嘱咐着。

自己管理的1700多位慢性病人，赵安明每一位都认识，她能立刻找到他们在花名册上的位置，能第一时间对号入座对方的病情和用药细节。赵安明时常会在路边像这样被叫住，如果手边有检测仪器，她都会为对方实时监测，“中老年人没有那么强的慢病管理意识，你不找他他不找你，所以就要抓住机会监测，免得次次遇不到，病情发展了我们都不晓得。”

不过，多年打交道，居民们对于赵安明的信任已经变成了常态，路边遇到她，有任何健康问题都会随时发问，也会主动配合她的检查。

终于走到当天的第二个居民点，等在楼下的居民早早就把石桌让了出来，赵安明和同事刚坐下，就开始了新一轮问诊、检测、答疑解惑。

赵安明一边忙着一边关注着小区一栋居民楼的入口，直到73岁的李昌能慢悠悠走了出来，她才安下心来，“你过来，我看哈脚！”李大爷是赵安明的重点关注对象，几个月前，因为糖尿病足，他切除了一个脚趾。

让李大爷坐下以后，赵安明蹲下来仔细查看了李大爷的脚趾，看见伤口愈合正常后，又把手贴到了李大爷的脚背上，她在认真触摸李大爷的足背动脉，这个早上，她已经摸过好几个居民的脚背，只有感受到脚背下虽然微弱但有节奏的脉搏她才能放心。

“你最近抽烟没得？喝酒没得？”各种检查弄完，确认李大爷身体正常且在坚持用药，赵安明盯着他严肃询问。

“我保证，3月11日之后，没有抽过一口烟喝过一口酒！你盯到我哪里敢也？”李大爷立马举起右手，一边说一边笑。

“你不要笑，我很严肃给你说，你个人也晓得糖尿病后果严重了哈！”赵安明还是很严肃，李大爷的家人在旁边附和，“我作证！确实没抽没喝，我监督！”听着这句话，赵安明才又笑了。

过去多年，李大爷一直觉得抽烟喝酒对自己没影响，赵安明的话“听一半丢一半”，直到3月份因为糖尿病做完手术，他才觉得赵安明每次的唠叨是有道理的，“做手术那段时间她费了很多心，出院了她也经常来看我，没事儿就打电话，真的好。”

李大爷觉得，赵安明现在每次说他都很凶，但是他现在也很“听话”，“她凶是为我好。”

“别抽烟！不许喝酒！”“少吃甜食，按时吃药！”“记得去社区体检！”这是居民们最熟悉的赵安明的口头禅，基本人人都被她念叨过，特别是65岁以上的老年人每年的社区体检，她每次见面一定会询问，做了体检的，就要让对方下次见面拿报告来看，没做的，就要叮嘱着一直到做了为止。

1700位居民的健康档案 每3个月就要清账

等到把当天约好的三个居民点都走访完，又去家访了一位骨折恢复期的老人，已经是上午11点左右，赵安明回到工作室，开始整理归档最新的记录。

打开电脑，1700多位居民，每一位都有自己的健康档案，赵安明对照着早上带出门的花名册，一个档案一个档案地进行最新的修改和记录，在她的办公桌里，还躺着几十本这样的档案，“每三本是一个季度的，每个季度这1700人的健康状况、慢性病情况、用药情况都要清账，变更最新的。”赵安明，成了除了家人外最了解他们病情的人。

而这些健康档案，也成为居民们在慢病治疗上最有效的病情记录。

记录完整后，赵安明还需要给重点的居民打电话，再次提醒他们日常的生活细节和用药细节，“最近天气热，很多居民出去避暑了，只有等他们回来再上门。”

对于一些需要到上级医院进一步检查的居民，赵安明还要进一步帮忙沟通。

这是40岁的赵安明成为家庭医生的第9年，在和居民们的日常交往中，赵安明为自己学医的初心找到新的注解。

家庭医生的工作，琐碎、细节，更多的是深入居民的日常生活，如今，随着人们生活水平的逐渐提高，慢病患者与日俱增，“由此引发的心血管并发症也越来越多，导致病人后期的身体健康受到摧残，医疗费用也对家庭造成了巨大负担。”而家庭医生是居民能够接触到最便利的医疗服务资源。“我们也是救命的，是通过潜移默化的影响，让他们的生活更健康，更好的慢病管理，让他们能更好地安度晚年，享受更有质量的生活。”

“我叫赵安明，是万千家庭医生中最普通的一个，希望我们的工作，能让居民拥有更平安健康的明天。”

上游新闻记者 石亨 图/视频 周本帅 实习生 李欣然 视频编辑 王善昆 美编 刘玲

编辑：李舒责编：林祺,周尚斗 审核：冯飞

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