年纪大了，耳背很正常？ 小心！可能是脑干被挤压变形了|

一年多来，60多岁的刘阿姨（化名）感觉“右耳背”，而且越发严重，她不得不将打电话的习惯也从右边改到了左边。

但家里人却意识到，这或许不是简单的耳背问题，带她到当地医院检查，头颅CT扫描发现，右侧脑子深处居然长了一个肿瘤！

听神经上长了一个肿瘤，60岁老人长时间耳鸣

刘阿姨一家立马赶到浙大二院神经外科王勇杰副主任医师处就诊，进一步检查明确了她脑袋里有一个肿瘤，体积偏大，并且主管平衡功能的小脑和“生命中枢”脑干都已经被挤压变形了，核磁共振报告诊断为“听神经瘤”。

王勇杰询问刘阿姨的病史，结合磁共振图像判断，“这个肿瘤确实是听神经瘤，它是从神经的包膜上长出来的，是我们小脑和脑干夹角区域最常见的肿瘤类型，专业的名字叫做前庭神经鞘瘤。”

王勇杰解释，听神经瘤和前庭神经鞘瘤这两个名字经常被混淆通用，因为前庭神经和听神经是紧贴在一起的，共同构成了我们脑子发出的第八对神经，前者管我们的平衡能力，后者管我们的听力。而患者这个肿瘤就是从前庭神经的包膜上长出来的，最常见的症状其实是耳鸣，时间长了就开始慢慢出现听力下降。

刘阿姨回忆，自己确实是有过很长时间的耳鸣，但因为是年纪大了，所以没重视。

据悉，听神经瘤是一种良性肿瘤，平均每年会以1mm的速度缓慢增大，如果肿瘤还小，可以保持随访观察，但像刘阿姨这样，肿瘤很大，且已经压迫小脑和脑干，就需要及时处理，不然会出现头晕、行走不稳等一系列症状，手术风险也会随之增加。

从骨头里把肿瘤给“磨”出来，显著降低面瘫风险

但是，想到在脑袋上做手术，刘阿姨和家人都十分紧张，担心风险，以及会发生面瘫等后遗症。

王勇杰表示，手术可能会引起面瘫，是因为面神经跟肿瘤全程粘连在一起，肿瘤越大，神经就被压迫得越薄，术中就越容易受到损伤。“如果用传统的手术方式，拉开小脑来切除肿瘤，术后病人会有比较长时间的头晕恶心，严重的甚至会小脑损伤。但经过科室专家共同讨论，患者可以选择另外一种手术方式——经‘迷路’入路。”

“我们的内耳也被称为‘迷路’，从耳朵后面把骨头磨除掉以暴露肿瘤，这种方法就叫做经‘迷路’入路。这种做法的好处是，一方面不用牵拉小脑就可以切除肿瘤，另一方面肿瘤突入骨头的部分也能完整暴露出来，同时术中神经电生理监测也可以帮助我们更好地识别和保护面神经。”王勇杰说。

在充分完善术前各项检查评估后，王勇杰为刘阿姨进行了手术。由于这一做法需要将耳朵后面的骨头一点点磨除，又不能损伤穿行在其中的神经血管，手术需要较长的时间，对医生的体力是一项挑战。

一切按计划进行，刘阿姨的肿瘤获得了全切，在神经电生理监测的帮助下，面神经也完整保留。术后，刘阿姨也恢复非常顺利，第二天就能在床上坐起，第三天就由家人搀扶着下床活动，一周左右就准备出院回家，她出院时面神经功能恢复得非常好，一个月后独自前来复诊。

经迷路入路不迷路，与传统手术互为补充

浙大二院神经外科科主任陈高主任医师介绍，听神经瘤占颅内肿瘤的8%-10%，占桥小脑角区肿瘤的80%。由于这个区域手术空间狭小，密布三叉神经、面神经、前庭蜗神经、外展神经、后组颅神经等一系列有着重要功能的颅神经，以及小脑上动脉、前下动脉、后下动脉和各种穿支血管；同时，肿瘤还会沿着神经一起穿入内听道中，更增加了手术难度。

目前，国内神经外科仍多采用传统的乙状窦后入路切除听神经瘤，经迷路入路却鲜有开展，主要还是对于迷路的解剖结构不熟悉，术中容易“迷路”。其实，经迷路入路的手术操作空间更大，操作距离更短，面神经的定位和识别更加容易，手术全程对小脑无牵拉或者少牵拉，因此术后患者恢复更快，功能保留更好，与传统的乙状窦后入路相比各有利弊，互为补充。

王勇杰也认为，经迷路入路最大的优势在于小脑无牵拉和面神经的全程显露，术后患者小脑反应和发热症状更轻，恢复更快，同时也更有利于面神经的功能保留。但该入路并不适合所有的听神经瘤患者，对于术前仍然存在有效听力、肿瘤体积不大、乙状窦前空间小、长时间全麻手术不耐受的情况，神经外科传统的乙状窦后入路更具优势。

“因此，在手术前，我们会仔细阅读患者的影像资料和听力测试结果，结合病情进行个性化分析，为患者选择最适合的手术方式。”王勇杰表示。

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